כל אזרח במדינת ישראל מחויב על פי חוק להיות מבוטח באחת מקופות החולים הקיימות במדינה. הבחירה בקופת החולים מתבצעת מתוך בחירה אישית של כל אדם בהתאם לפרמטרים החשובים לו ביותר כאשר מדובר בשירותי בריאות. אז כאשר מדובר בבריאות שלנו, אשר היא הדבר הכי חשוב לנו, איך בוחרים את קופת החולים שתתרום לנו ותענה על הצרכים האישיים שלנו בצורה הטובה ביותר?
על רישום לקופות החולים
עוד מלפני הקמת המדינה, הוקמו קופות החולים במטרה לסייע לאנשים החיו בארץ בבעיות הרפואיות שלהם בתמורה לתשלום דמי חבר. לאחר שהדבר נהיה חוק במדינה, אנשים יכלו לבחור לאיזו קופת חולים להירשם לפי ראות עיניהם, ובהתאם לצרכים שלהם. כל קופת חולים מחויבת להעניק למבוטחים שלה שירותי בריאות קבועים שהוחלטו ברמה הממשלתית. שירותי הבריאות כוללים בתוכם מפגשים עם רופאים העובדים עם הקופה ללא הגבלה, מתן שימוש בטכנולוגיות רפואיות השייכות לקופה ותרופות שעל קופת החולים לספק למבוטחיה בהתאם לצורך שלהם, בין אם חינם או בסבסוד. כל קופות החולים רשאיות ואכן גם מציעות חבילות שירותים בתשלום נוסף שאינם כלולים בסל, ומוצעים כאפשרות למבוטחים שרוצים להגדיל את טווח השירותים שהם מקבלים בקופת החולים שלהם – כגון: רופאים מומחים רפואה אלטרנטיבית, סבסוד תרופת נוספות, רפואת שיניים, דיאטנים וכו’. התשלום לביטוח המשלים הוא עניין של סכום מדויק בהורדה חודשית, כך שגם אם השתמשת באחד מהשירותים המשלימים של קופת החולים וגם אם לא – הסכום שתשלמו הוא אותו הסכום. כל קופת חולים מציעה פחות או יותר את אותם השירותים לכל מבוטחיה, אך הרופאים המומחים העובדים עם הקופה משתנים, וכן גם שירותי הבריאות יכולים להשתנות מקופה לקופה.
לפני שדרוג הביטוח לביטוח משלים, רצוי לבחון את השירותים שכל קופה מציעה למבוטחיה ולהחליט לאיזו קופת חולים להירשם.
איך לבחור ביטוח משלים בקופת חולים ?
כפי שציינו, כל קופת חולים מציעה למבוטחיה חבילת שירותים מוגדלת בתשלום נוסף, כך שכל אדם שרוצה וצריך טיפול מסוים שלא מוצע בסל הבסיסי שהמדינה מחייבת, יכול לבחור לפי רצונו לאיזה קופת חולים להירשם על פי הצורך הרפואי שלו. אז איך לבחור ביטוח משלים, והאם בכלל?
לשם כך אפשר לשאול את עצמכם כמה שאלות:
- מה המצב הבריאותי הנוכחי שלכם? אם הוא לא מצריך שירותים בריאותיים מיוחדים, ואם לא תרצו להשתמש באופציות משודרגות, כמו רפואה אלטרנטיבית למשל, שמוצעת בהרבה קופות חולים, אולי לא תצטרכו לשדרג לביטוח משלים מיוחד.
- האם יש לכם היסטוריה רפואית במשפחה? הרבה מחלות עוברות בתורשה, כך שאם אתם מכירים את ההיסטוריה הרפואית של משפחתכם ויודעים שיש סיכון כלשהוא, מומלץ כן לשקול ביטוח משלים ואף גם ביטוח בריאות פרטי (בנוסף, ולא במקום)
- האם יש שירות רפואי מיוחד שתהיו מעוניינים לקבל? זה יכול להיות דיאטנים בשלב מסוים, הליכים קוסמטיים קטנים או בריאות הנפש – במידה וכן, בהחלט מומלץ לברר עם קופת החולים מה הביטוח המתאים לכם ביותר.
- מה העלות הכלכלית של הביטוח המשלים? התשלום לביטוח מתבצע באופן חודשי ועליכם לוודא שהסכום החודשי מקובל עליכם ומשתלם לכם. בנוסף, וודאו עם קופת החולים אם קיים סעיף של השתתפות עצמית בשירותים שתרצו לקבל ואם קיים, מה הוא וכמה תצטרכו להוסיף כדי לקבל את השירות אותו אתם מבקשים.
לסיכום, רישום לקופת חולים הוא אומנם חובה לכל אזרח – בין אם תינוק שהרגע נולד או חייל משוחרר שצריך לבחור לאן להירשם, אך התועלת שנוכל להפיק מהשתייכות לקופת חולים ולביטוחים המשלימים שהיא מציעה, היא בהחלט משתלמת ומומלצת ביותר.
